Rejestracja zgłoszenia

Imię i nazwisko / Nazwa firmy

Adres

Kod pocztowy / Miejscowość

Telefon

E-mail

Przedmiot zlecenia

Typ zlecenia

Ilość

Data sprzedaży

Numer seryjny

Data awarii

Imię i nazwisko

Opis

Numer zgłoszenia zewnętrznego

Dodatkowe uwagi